商务部请命：砍掉社区医院药房

    由于一直无缘医改蛋糕，医改实施后一度经营不振的零售药店，有可能重觅“政策的春天”。日前，商务部传出消息，针对国家基本药物制度对医药流通产业影响的统计调查，将在14天后汇总至商务部，作为医改小组的新成员，商务部承诺力争医改调整中，社会药房能替代社区医院药房。消息传来，国内大小药房为之振奋，不过业界也对前景颇为忧虑：卫生部作为社区医院的主管部门，又是医改的主力，药店能否轻易触动医疗机构的“奶酪”?

　　无缘医改蛋糕药店经营不振

　　“十年前政策开放，差价和便利令大批病人从医院流向药店。今天国内还没有一家药店可以被纳入医保门诊统筹，新制度又令病人大部分流回医院。”5月11日，广东金康药房总经理郑浩涛向记者称，新医改方案未把零售药店纳入统筹，这个是不争的事实，全国医改的推进，药店的生存空间会被压迫至越来越小。去年8月起广州实施门诊统筹报销制度，260万广州医保参保人开始享受普通门诊报销每月每人300元的待遇，而参保人员在医疗机构开药平均的自付水平是50%。由于药店目前购药的自付比例仍是100%，刷医保卡的钱皆出自个人账户，医保门诊报销新政令药店销售立马刮起“西北风”，从药品品种看，处方药、心脑血管疾病和一些慢性病用药的下滑幅度最为严重，而到药店刷医保卡消费的人群也大幅下降超过五成。政策突变，为了抵消对业绩的影响，金康大药房一个月后试水蔬菜鸡蛋混业经营，这也是药房经营不振的一个缩影。

　　“连锁药店在新医改中没有被纳入统筹，一定程度是因为连锁药店曾几年间处于‘管治真空’。医改前，连锁药店归药监局，之后又先后在商贸委、发改委的管辖之下，一轮机构改革后，连锁药店就变成‘没娘的娃’。”某大药店连锁负责人陆炫(化名)比较无奈。商务部成为连锁药店的新婆家后，陆炫认为终于有了业界意见输出的正常渠道。为求将连锁药店重新归并入医改政策统筹系统，商务部近日在全国范围内进行了一次关于国家基本药物制度对医药流通产业影响的统计调查。

　　商务部谋求政策调整空间

　　商务部向媒体公开的《全国医药流通行业发展规划(2011～2015年)》(征求意见讨论材料)中，已经可以看出商务主管部门对于全国药品零售网络布局的规划设想，“社区医疗机构药房和现在的零售药店要一体化，有零售药店的地方，社区医疗机构不应再建药房。”商务部甚至进一步在其总体发展战略中直接指出：“社区医疗机构的药房是国家财政的极大浪费，它的功能和零售药店功能一样，不必让国家财政多花钱，即便现在的政策暂时没有医药分开的实质推进，作为规划思想也要深化倡导。”

　　商务部这次高端对医改政策调整公开意见，是因为商务部近期已经作为部门新成员正式加入医改小组，商务部市场秩序司该调查负责人称，此次商务部关于国家基本药物制度对医药流通产业影响的统计调查，有可能是为下一步医改政策调整做探索。

　　砍掉社区药房帮助有限

　　“基本药物零差价，在执行的过程中，猫腻还是很大，医药真正分家，社区医院药房剥离，有利于市场形成真正的竞争。”陆炫告诉记者，广西刚刚完成省级药品招标，本来以为这已经是降低药价的最好办法，但是某药品到了医院，仍可在招标价后再向医院药房作出20%的折让。“基本药物零差价，并不是根除药价虚高的最有效办法。”陆炫还指出，由于政府对社区医院实施财政补贴，额度不够，也会造成新的腐败：“省外某地社区医院，给全科医生的月薪是1500元全包，过低的收入有可能令医生在利益驱动下在320多个基本药物基础上配置更多谋利的杂牌药，把社区医院办成‘杂货铺’。”

　　广东大参林连锁药店总经理柯康保11日告诉记者。去年中国药店百强榜，大参林以25亿余元销售额排位第三。柯康保称，医改方案实施，对企业经营造成一定的影响。“在医改政策推行力度较大的广州市场，我们的药店销售额影响幅度是10%-15%。随着全国医改的全面推广，这个影响面会越来越大。”而“社会连锁药店假如能够替代社区医院药店，对药店市场的增容有积极意义。”

　　不过，对于商务部最近提出的医改调整观点：以连锁药店替代社区医院药房，柯康保称业界未敢过分乐观，因为卫生部是社区医院的主管部门，又是医改的主力，药店能否轻易触动医疗机构的“奶酪”?“虽然政府医改的目标是发展以药店和社区医院为主的第二三终端，但是目前第一终端公立大医院仍占据市场份额的70%-80%，社区医院这部分的医疗资源发展速度还是不太快。”柯康保称，据其粗略估计，目前社区医院的药品市场连10%都不到，即使按商务部的设想，这部分可以由连锁药店替代，市场空间的扩容也是有限的。

　　“药店要摆脱目前的经营困局，就要争取纳入政府医保统筹的范围。”郑浩涛称，目前国内未有一家药店能进入医保门诊报销统筹，只有湖南老百姓大药房获准在湖南省内药店开辟设置慢性病特殊定点门诊，参保人员刷医保卡购药同时享受一定的购药医保统筹支付。“假如药店可以进入医保门诊报销统筹，药店也完全可以做到零差价售药，这对目前在药品销售市场处于强势地位的医院药房药品降价，将有一个良好的促进。”郑浩涛称。

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　　网上药店掀热潮 医保仍是“喉中鲠”

　　“中国医药是一个怪圈，我们就是要把这块透明化，把那部分混浊的部分拿出来晒，水分晒干了，各方也能得到相应的利益。”昨日，广东目前唯一获得B2C牌照的网上药店广东健客网CEO苏展向记者称，药价虚高，就在于市场竞争未足够大。“我们的网站今年2月份才开通，但是本月营业额已经过百万了，月均增长率是200%以上。健客网今年的目标是以2500万元的营业额跃居中国网上药店首位。”

　　早期网络药店不温不火

　　金象、京卫、上海药房网是国内较早一批涉足网上药店的企业，但是几年来一直不温不火。据了解，目前金象网上药店B2C每月业务量在100万元左右，与300多家实体店的销售规模有较大差距。而上海药房网位列医药B2C行业前三，年营业额约1000万元，却也只相当于“一家中等店面的销量”。对于拥有几十家门店、年营业额数亿的上海药房来说，还是个小数字。“目前国内网上药店最大的误区是用经营实体店的方式经营网络店，较早的一批网上药店，都是实体店为主，网络为辅的发展模式。网络能否成功不是取决于大小，而是快慢。网上药店要满足平价、方便、快捷的需求，我们把所有资源都投入到网络上了。”

　　医改政策中，医保门诊统筹体现的是政府加大“需方”用药患者的投入，在公立医院和社区医院药房购药可享受平均50%的报销比例，但是目前连锁药店还未能进入该统筹范围，更莫论网上药店，网上药店甚至连实体药店100%自付医保卡的资格都还没拿到。对此，苏展称并不灰心。“目前我们的药品价格优势还是很大的，如云南白药牙膏和同仁堂的六味地黄丸，售价都是市场的50%，在市场上有很强竞争力。”苏展透露，只要理顺了药品的购销环节，目前不少特价产品卖到五折低价，也是不亏还有一点利润的。

　　此外，业内人士指出，目前美国、加拿大和英国政府对医疗的补助也是非常大的，但是网络药品销售依然火爆，美国去年网上药品销售额达到1700亿美元。苏展称，目前健客销售的产品10000种，其中药品有7000多种，“目前药品占销售额的60%，但是未来这个比例会调整到40%，而非药品类的健康、美妆、母婴等将会提高到60%。”

　　非药品网络销售空间或更大

　　而对于一些做得比较成功的传统连锁药店来说，目前开网店的热情却各有分歧。

　　大参林总经理柯康保向记者称，“目前中国市场网上做药是不行的，因为目前医疗系统的医保统筹仍是网上药店最大竞争对手。假使网上药店有机会参与医保统筹，目前广州市与番禺区的医保卡互通还未实现，而2-3年后才推省内统一统筹，全国使用更是遥远，这对全国性的网络售药，是个难点。”柯康保认为，网上药店，更多是非治疗性药品的天下。

　　老百姓大药房的网上药店“老百姓医药网”早在2008年7月份已经拿到《互联网药品交易服务资格证书》，但至今，该网站仍未正式开通。老百姓大药房有关人士向记者称，由于不少网站、网上商铺冒充“老百姓医药网”在网上销售保健品，而目前售药系统还有许多模板需要调试，而且网上药店的药品目录要比实体店的多很多，公司需要协调药物的品种，包括对处方药的处理。

　　与老百姓情况近似的是海王星辰，目前全国跨区域药店连锁已经有2500家分店的海王星辰几年前就开办“星辰E药网”，不过就一直未进入国家审批的网上药店目录。昨日，记者发现从去年中起网页一直在关停状态，只称“即将闪亮登场”。网站页面提示，如需保健品类的购买可以转向登录海王星辰在淘宝商城上设的官方保健品专营店。此前，记者致电海王星辰市场部有关负责人，该人士向记者解释：“海王星辰在网上一直经营的是非药品平台，商品局限于保健食品、个人护理品、家庭健康用品等。目前该销售平台正在更新，所以暂时关停。不过，该人士透露海王星辰对网络药店仍抱有兴趣，会争取机会。